近日，知名學(xué)術(shù)期刊《Microbiome》上在線(xiàn)發(fā)表了瑞典哥德堡大學(xué)Joakim Larsson教授題為T(mén)he structure and diversity of human, animal and environmental resistors(人體、動(dòng)物和環(huán)境中耐藥基因的構成和多樣性)的研究論文。論文報道了研究人員從北京一次霧霾天的14份空氣樣本中檢測出抗生素耐藥性基因。

拉爾森教授和同事研究了北京霧霾天氣下的空氣樣本。值得強調的是，這篇文獻在檢測耐藥性基因時(shí)，并沒(méi)有采用常規的耐藥性微生物培養方法，而是采用了先進(jìn)的“Illumina”測序技術(shù)，即直接從樣本擴增特定的DNA分子片段大量測序，并與已知的細菌耐藥性基因進(jìn)行比對，這和法醫學(xué)上通過(guò)比對犯罪現場(chǎng)遺留的DNA，從而尋找嫌疑犯的原理有些類(lèi)似。但是這種方法可以檢測出任何來(lái)源的DNA片段：這些片段有可能來(lái)自細菌、細菌的芽孢、死掉的細菌、甚至是已經(jīng)破裂的細菌殘片等，因此可以說(shuō)，霧霾中檢測出耐藥基因并不表明霧霾中存在可以誘發(fā)感染的細菌活體。

拉爾森教授特別澄清了一些問(wèn)題：普遍來(lái)說(shuō)，攜帶抗生素耐藥基因的微生物只是少數，即使在高度現代化的環(huán)境中，絕大多數微生物還是不存在抗生素耐藥性的。他們的研究?jì)H僅分析了北京空氣中的DNA分子，對于健康人而言，只有具有致病性的微生物才能夠造成感染，而在拉爾森研究的樣本中，致病菌數量極少。另外，造成感染的主要因素還是傳統的人體接觸、食物/飲用水傳播等，因呼吸空氣而被感染的概率很低。

耐藥菌仍然危險

盡管在霧霾中發(fā)現耐藥基因這個(gè)事件本身并不值得擔憂(yōu)，但近幾年，細菌的耐藥問(wèn)題卻讓學(xué)術(shù)界特別是臨床醫師們憂(yōu)心忡忡。從本質(zhì)上講，耐藥細菌和同種的非耐藥性菌對人體的致病機理是一樣的。但是，一但細菌對某些抗生素產(chǎn)生了耐藥性，在治療上繼續使用該抗生素效果就會(huì )打折扣甚至無(wú)效。

抗生素是人類(lèi)對抗細菌感染的重要手段，在抗生素發(fā)明前，細菌感染是人類(lèi)因疾病死亡的重要原因之一。近年來(lái)，某些幾乎已經(jīng)絕跡很久的細菌感染性疾病如結核病大有卷土重來(lái)的勢頭，究其原因，一方面如HIV感染者等免疫低下人群容易受到感染;另一方面，大量出現的細菌耐藥問(wèn)題也讓治療手段捉襟見(jiàn)肘。

國內許多大醫院對抗生素的使用有嚴格的規定和管理措施。在談到耐藥細菌的問(wèn)題時(shí)，北京一家三甲醫院的醫師表示，根據抗生素的抗菌能力、抗菌譜以及研制使用的先后年代將抗生素分成非限制使用、限制使用和特殊使用三級。普通醫師的處方權僅限于非限制使用的常見(jiàn)抗生素(效果好，副作用較小，使用最廣泛的抗生素，同時(shí)也是細菌最易產(chǎn)生耐藥性的一類(lèi));副教授以上的醫生可以使用限制使用的抗生素(有一定副作用，以往使用較少，可以針對部分耐藥性細菌);而特殊使用的抗生素(療效獨特，新研發(fā)的藥物，細菌一旦對該類(lèi)藥物產(chǎn)生耐藥性將產(chǎn)生嚴重后果)的處方權僅僅是重癥醫學(xué)科，感染科等的資深醫師才有。同時(shí)，醫院會(huì )隨時(shí)檢測各個(gè)科室環(huán)境中耐藥性細菌的情況，并通報給全院醫護人員。根據經(jīng)驗，一旦環(huán)境中出現耐藥性細菌，將很難清除掉。

抗生素的抗菌機理非常復雜，針對不同病原體使用不同的抗生素是一個(gè)臨床醫師需要隨時(shí)復習的功課?；颊咭坏┌l(fā)生發(fā)熱等感染癥狀，應當去醫療機構就診，不能自行用藥，特別是抗生素。而現階段中國民眾獲取抗生素還是比較容易，許多患者被病毒感染引起流感時(shí)也會(huì )自行服用抗生素，一方面對治療毫無(wú)作用，另一方面還增加了肝腎負擔，最可怕的后果就是促進(jìn)了體內細菌產(chǎn)生耐藥性。但是，目前很多患者為了達到盡快解除病痛的主觀(guān)愿望，往往主動(dòng)要求醫生給予抗生素，甚至是要求抗生素靜脈點(diǎn)滴給藥，醫生在限制抗生素使用方面有很大阻力。

獸用抗生素的濫用同樣會(huì )造成細菌耐藥性的問(wèn)題。一方面，動(dòng)物體內會(huì )直接產(chǎn)生耐藥性細菌，另一方面，殘留在動(dòng)物體內的抗生素會(huì )通過(guò)食物進(jìn)入人體，間接引起人體內的細菌產(chǎn)生耐藥性。國內著(zhù)名的一個(gè)三級甲等醫院曾經(jīng)收治過(guò)嚴重過(guò)敏性休克的患者，在排除了其他過(guò)敏因素后，醫生發(fā)現該患者的過(guò)敏源就是牛奶中含有的微量青霉素，而這些青霉素是用來(lái)治療奶牛乳腺炎的?？上攵?，我們日常從動(dòng)物制品中是可以攝入獸用殘留抗生素的。

細菌耐藥是整個(gè)人類(lèi)種群的事情，種群是由每個(gè)個(gè)體組成的。細菌進(jìn)化速度很快，而人類(lèi)開(kāi)發(fā)抗生素的速度卻非常有限。為了人類(lèi)盡量減少和有效地抵抗病原微生物的侵害，嚴格限制抗生素使用是每個(gè)個(gè)體都應重視和關(guān)注的。